БИБЛИОТЕКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

                   ВАЖНЕЙШИЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ

                                В. М. ЧЕПОЙ

                  ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ

                           МОСКВА "МЕДИЦИНА" 1990

                      --------------------------------

                                  ВВЕДЕНИЕ

Изменение климатических условий, высокая индустриализация, нарушение
экологии, миграция населения и многие другие факторы предъявляют все
большие требования к организму человека и способствуют снижению его
аккомодационных возможностей. В связи с этим инфекция, аллергия,
травматизация, охлаждение и другие отрицательные факторы могут
провоцировать развитие патологических нарушений в организме. Постоянно
изменяющаяся внешняя среда, снижение защитных сил организма, изменение
биологических свойств микроорганизмов и др. предрасполагают не только к
дальнейшему развитию заболевания, но и к изменению его клинических
проявлений, а также к возникновению новых видов поражения при наличии тех
же этиологических и патогенетических факторов.

Суставные ткани весьма чувствительны к любым внутренним и внешним
отрицательным воздействиям. Поскольку суставы тесно связаны с
нервно-сосудистой и костно-мышечной системами, нарушения в этих системах
незамедлительно сказываются и на состоянии суставов.

Как сложный биологический рычаг, выполняющий большую физическую работу,
сустав нуждается в своевременном обеспечении энергетическими и
пластическими ингредиентами. Для поддержания нормальных физиологических
процессов в суставной системе большое значение имеют нормальные показатели
всех видов обмена веществ в организме: белкового, жирового, углеводного,
солевого, гормонального и др.

Как и в любой другой системе, в суставах постоянно происходят созидательные
и разрушительные процессы Целенаправленность и уравновешивание этих
противоположных процессов являются обязательными условиями нормального
развития и поддержания жизненных функции системы. Любые отклонения в ту или
другую сторону

                      --------------------------------

сказываются на характере структуры и функциях суставов и внесуставных
тканей. Строгую взаимосвязь между формой и содержанием можно показать на
примере поражения суставов. Так, аномалия развития одного сустава нижних
конечностей очень рано приводит к появлению дегенеративных изменений в
других суставах.

При изучении болезней суставов очень мало внимания уделяют костной ткани.
Известно, что хрящевая ткань в определенной степени осуществляет свои
энергетические и пластические функции через костную ткань. Есть основание
считать, что костная ткань, содержащая около 30% коллагена, реагирует на
большинство патологических состояний, развившихся в суставных тканях и
имеющих системный характер.

Развитие остеолиза, остеопороза и процессов оссифи-кации (болезнь
Бехтерева) наряду с другими механизмами, вероятно, связано также с
состоянием коллагеновой структуры костной ткани. Это положение
подтверждается тем, что нередко у больных ревматоидным артритом при
небольших воспалительных изменениях в суставах наблюдается остеолиз и,
наоборот, при выраженных клинических признаках воспаления продолжительное
время отмечается слабый остеопороз в эпифизах костей.

Многие аспекты биохимических, гистоиммунных и биомеханических особенностей
суставов полностью не раскрыты. Не установлены максимальные колебания
увеличения или снижения функциональной способности сустава.

Компенсаторные возможности сустава велики и зависят от возраста, пола,
состояния нервной и эндокринной систем, внутренних органов, а также от
внешних условий.

Анатомически различают три основных вида суставов:

1) синартроз (неподвижный сустав)-эпифизы костей соединяются при помощи
волокнистой ткани и хряща. Кости имеют тесный контакт, движения
отсутствуют. Примером могут служить суставы костей черепа; 2) ам-фиартроз
(малоподвижный сустав) - кости соединяются волокнистой тканью и хрящевыми
дисками (например. межпозвоночные диски); 3) диартроз (свободно движущийся
сустав) - сустав выстлан синовиальной оболочкой, которая продуцирует
синовиальную жидкость. Большинство суставов в организме человека являются
синовиальными.

Синовиальные суставы в свою очередь делятся на семь типов: 1) плоские
суставы, в которых происходят

                      --------------------------------

[Image: Чепой1.jpg]

Риг. 1. Коленный сустав в сагиттальном разрезе, ! - tendo m,
(jiiadrieipitis: 2 - bursa suprapat; 3 - patel: 4 - bursa prepak-1 I
-сухожилие четырехглавой мышцы; 2-надколенниковая сумка; 3-надколенник; 4 -
преднаколенниковая подкожная сумка; 5 - крыльные складки;

   6 - подколенниковая глубокая сумка, 7 - суставная капсула, 8 - полость
                                  сустава.

только скользящие движения (запястные суставы),

2) шаровидные суставы (плечевые, тазобедренные):

3) эллипсоидные суставы (пястно-фаланговые, лучеза-пястные); блоковидные
суставы, в которых движение происходит г одлютл плоскости - стйбааие и
^адуибацие

                      --------------------------------

(локтевой сустав); 5) мыщелковые суставы (коленные);

6) колесовидные, или вращающиеся, суставы, где происходит вращательное
движение (I шейный позвонок);

7) седловидные суставы, где осуществляются все виды движения, кроме
вращательного (пястно-запяст-

ные).